Odgovor na to vprašanje je, da pri notranji fiksaciji noben zlom pete ne zahteva presaditve kosti.
Sanders je rekel
Leta 1993 so Sanders in sodelavci [1] objavili prelomnico v zgodovini kirurškega zdravljenja zlomov petnice pri CORR s svojo klasifikacijo zlomov petnice na podlagi CT. Pred kratkim so Sanders in sodelavci [2] zaključili, da pri 120 zlomih petnice z dolgoročnim spremljanjem 10–20 let nista bili potrebni niti kostni presadek niti zaklepne ploščice.
CT-tipizacija zlomov pete, ki so jo Sanders in sodelavci objavili v CORR leta 1993.
Presaditev kosti ima dva glavna namena: strukturno presaditev za mehansko oporo, na primer v fibuli, in granularno presaditev za zapolnitev in spodbujanje osteogeneze.
Sanders je omenil, da petnica sestoji iz velike kortikalne lupine, ki obdaja spongiozno kost, in da je mogoče premaknjene intraartikularne zlome petnice hitro rekonstruirati s spongiozno kostjo s trabekularno strukturo, če je mogoče kortikalno lupino relativno ponovno namestiti. Palmer in sodelavci [3] so bili prvi, ki so leta 1948 poročali o kostnem presaditvi zaradi pomanjkanja ustreznih notranjih fiksacijskih naprav za ohranjanje zloma sklepne površine na mestu. Z nenehnim razvojem notranjih fiksacijskih naprav, kot so posterolateralne ploščice in vijaki, je vzdrževanje repozicije s kostnim presadkom postalo nepotrebno. Dolgoročne klinične študije so to stališče potrdile.
Klinično nadzorovana študija zaključuje, da presaditev kosti ni potrebna
Longino in sodelavci [4] so izvedli prospektivno kontrolirano študijo 40 premaknjenih intraartikularnih zlomov petnice z vsaj 2-letnim spremljanjem in niso ugotovili pomembne razlike med kostnim presadkom in brez kostnega presadka v smislu slikovnih preiskav ali funkcionalnih izidov. Gusic in sodelavci [5] so izvedli kontrolirano študijo 143 premaknjenih intraartikularnih zlomov petnice s podobnimi rezultati.
Singh in sodelavci [6] iz klinike Mayo so izvedli retrospektivno študijo 202 bolnikov in čeprav je bila kostna presaditev boljša glede Bohlerjevega kota in časa do polne obremenitve, ni bilo pomembne razlike v funkcionalnih izidih in zapletih.
Presaditev kosti kot dejavnik tveganja za zaplete po travmi
Profesor Pan Zhijun in njegova ekipa v drugi medicinski bolnišnici Zhejiang sta leta 2015 izvedla sistematično oceno in metaanalizo [7], ki je vključevala vso literaturo, ki jo je bilo mogoče pridobiti iz elektronskih podatkovnih baz do leta 2014, vključno s 1651 zlomi pri 1559 bolnikih, in ugotovila, da presaditev kosti, sladkorna bolezen, nenameščanje drena in hudi zlomi znatno povečajo tveganje za pooperativne travmatske zaplete.
Skratka, presaditev kosti med notranjo fiksacijo zlomov pete ni potrebna in ne prispeva k funkciji ali končnemu izidu, temveč poveča tveganje za travmatske zaplete.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T in sod. Operativno zdravljenje 120 premaknjenih intraartikularnih zlomov petnice. Rezultati z uporabo prognostične klasifikacije računalniške tomografije. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M in sod. Operativno zdravljenje premaknjenih intraartikularnih zlomov petnice: dolgoročni (10–20 let) rezultati v 108 zlomih z uporabo prognostične CT klasifikacije. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3. Palmer I. Mehanizem in zdravljenje zlomov petnice. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Kostni presadek pri operativnem zdravljenju premaknjenih intraartikularnih zlomov petnice: ali je koristen? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N in sod. Operativno zdravljenje intraartikularnih zlomov petnice: Anatomski in funkcionalni izid treh različnih operativnih tehnik. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Kirurško zdravljenje premaknjenih intraartikularnih zlomov petnice: ali je potrebna kostna presaditev? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D in sod. Dejavniki tveganja za zaplete ran pri zaprtih zlomih petnice po operaciji: sistematični pregled in metaanaliza. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Čas objave: 7. dec. 2023
