Odgovor na to vprašanje je, da noben zlom petnice ne zahteva presaditve kosti pri notranji fiksaciji.
je rekel Sanders
Leta 1993 so Sanders et al [1] objavili mejnik v zgodovini kirurškega zdravljenja zlomov pete v CORR s svojo klasifikacijo zlomov pete na podlagi CT.Nedavno so Sanders et al [2] ugotovili, da pri 120 zlomih petnice z dolgoročnim spremljanjem 10-20 let nista bili potrebni niti presaditev kosti niti zaklepne ploščice.
CT tipizacija zlomov petnice, ki so jo objavili Sanders et al.v CORR leta 1993.
Presaditev kosti ima dva glavna namena: strukturno presaditev za mehansko podporo, na primer v fibuli, in zrnato presaditev za polnjenje in induciranje osteogeneze.
Sanders je omenil, da je petna kost sestavljena iz velike kortikalne lupine, ki obdaja gobasto kost, in da je premaknjene intraartikularne zlome petne kosti mogoče hitro rekonstruirati s gobosto kostjo s trabekularno strukturo, če je kortikalno lupino mogoče relativno ponastaviti. Palmer et al [ 3] so leta 1948 prvi poročali o presaditvi kosti zaradi pomanjkanja ustreznih notranjih fiksacijskih naprav za vzdrževanje zloma sklepne površine na mestu takrat.Z nenehnim razvojem naprav za notranjo fiksacijo, kot so posterolateralne ploščice in vijaki, je podporno vzdrževanje redukcije s pomočjo kostnega presadka postalo nepotrebno.Njegove dolgotrajne klinične študije so to mnenje potrdile.
Klinično nadzorovana študija ugotavlja, da je presaditev kosti nepotrebna
Longino et al [4] in drugi so izvedli prospektivno kontrolirano študijo 40 premaknjenih intraartikularnih zlomov petnice z najmanj 2 leti spremljanja in niso ugotovili bistvene razlike med presaditvijo kosti in brez presaditve kosti v smislu slikanja ali funkcionalnosti. izidi. Gusic in drugi [5] so izvedli kontrolirano študijo 143 intraartikularnih zlomov petnice s pomikom s podobnimi rezultati.
Singh et al [6] s klinike Mayo so izvedli retrospektivno študijo 202 bolnikov in čeprav je bila kostna presaditev boljša v smislu Bohlerjevega kota in časa do polne teže, ni bilo pomembne razlike v funkcionalnih rezultatih in zapletih.
Presaditev kosti kot dejavnik tveganja za zaplete travme
Profesor Pan Zhijun in njegova ekipa v medicinski drugi bolnišnici Zhejiang sta leta 2015 izvedla sistematično vrednotenje in metaanalizo [7], ki je vključevala vso literaturo, ki jo je bilo mogoče pridobiti iz elektronskih baz podatkov od leta 2014, vključno s 1651 zlomi pri 1559 bolnikih, in zaključili, da presaditev kosti, diabetes mellitus, nepostavitev drenaže in hudi zlomi znatno povečajo tveganje za pooperativne travmatične zaplete.
Skratka, presaditev kosti ni potrebna med notranjo fiksacijo zlomov petnice in ne prispeva k funkciji ali končnemu izidu, temveč poveča tveganje za travmatske zaplete.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operativno zdravljenje pri 120 premaknjenih intraartikularnih zlomih kalkana.Rezultati z uporabo prognostične klasifikacije računalniške tomografije.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operativno zdravljenje premaknjenih intraartikularnih zlomov kalkaneusa: dolgoročno (10-20 let) povzroči 108 zlomov z uporabo prognostične klasifikacije CT.J Orthop Trauma.2014; 28 (10): 551-63.
3.Palmer I. Mehanizem in zdravljenje zlomov kalkaneusa.J Bone Joint Surg Am.1948; 30A: 2–8.
4. Longino D, Buckley RE.Kostni presadek pri operativnem zdravljenju premaknjenih intraartikularnih zlomov kalkana: ali je koristen?J Orthop Trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Operativno zdravljenje intraartikularnih zlomov kalkana: Anatomski in funkcionalni izid treh različnih operativnih tehnik.Poškodba.2015; 46 Dodatek 6: S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Kirurško zdravljenje premaknjenih intraartikularnih zlomov kalkana: ali je presaditev kosti potrebna?J Orthop Traumatol.2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Dejavniki tveganja za zaplete ran pri zaprtih zlomih pete po operaciji: sistematični pregled in metaanaliza.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Čas objave: 7. december 2023
